Čas jen pro mě

Co řeší ženy... 

Téměř polovina žen v Česku užívá tabletovou hormonální antikoncepci. Druhou nejčastěji užívanou formou hormonální antikoncepce je nitroděložní tělísko, méně často pak náplast a nejméně často implantát, injekce nebo vaginální kroužek.

Ženy berou účinnost antikoncepce jako samozřejmost. Hodně ale řeší její bezpečnost pro ně samotné a někdy i pro přírodu. Obecně vědí, že některá hormonální antikoncepce může zvyšovat riziko trombózy nebo infarktu. Obávají se také navyšování hmotnosti, ztráty libida, ztráty plodnosti i znečištění vody hormony.

...a co by řešit měly

Někdy se ženy kvůli zbytečným obavám z hormonální antikoncepce bohužel rozhodnou pro nespolehlivé metody, třeba pro přerušovanou soulož. Mnohdy pak dojde k nechtěnému otěhotnění a v krajním případě k umělému ukončení těhotenství.

Na druhé straně ženy, které hormonální antikoncepci užívat chtějí, často zamlčují zdánlivé drobnosti, jako je kouření – při volbě kombinované hormonální antikoncepce kouření významně zvyšuje riziko infarktu myokardu. To se dnes týká i mladých žen, protože zdravotní stav mladé generace signalizuje časný nástup nemocí dříve spojených s vyšším věkem (obezita, hypertenze, diabetes aj.).

Co by vás ještě mohlo zajímat

Kdy je vhodnější jednohormonální antikoncepce?

Podle čeho doporučuje antikoncepci gynekolog

Gynekolog musí v první řadě znát zdravotní stav, ale i osobní a rodinnou anamnézu pacientky, aby vyloučil kontraindikované metody.

Kombinovaná hormonální antikoncepce je v určitých případech kontraindikována – jde především o kouření u žen ve věku 35 a více let, nadměrné srážení krve, neléčený vysoký tlak, migrény s aurou, kojení. Oproti tomu čistě gestagenní antikoncepce má jen relativní kontraindikace.

Pro gynekologa je také důležité vědět, co žena od antikoncepce kromě samotného antikoncepčního efektu očekává (zlepšení akné, odbourání premenstruačního syndromu, snížení krvácení atd.) a jaké má reprodukční plány.

Na základě všech těchto informací pak vybírá mezi antikoncepcí hormonální a nehormonální, v rámci hormonální dále podle dávky či nepřítomnosti estrogenu, použitého gestagenu a aplikační cesty.

Co by vás ještě mohlo zajímat

Margaret Sanger (†86): „Každé dítě by mělo být chtěné,“ říkala propagátorka antikoncepce.

Jaké jsou antikoncepční možnosti

Antikoncepční (kontracepční) metody se dělí na nevratné (ireverzibilní) a vratné (reverzibilní). Mezi nevratné metody patří zneprůchodnění vejcovodů u žen a podvaz chámovodů u mužů.

Vratné metody se rozlišují na přirozené (kojení, přerušovaná soulož, periodická nebo úplná koitální abstinence), bariérové, hormonální a nitroděložní.

Bariérové metody (včetně lokální chemické antikoncepce)

Zahrnují latexové zábrany průniku spermií do pochvy (kondom, femidom), respektive dutiny děložní (pesar) a chemické spermicidní prostředky. Chrání i před pohlavně přenosnými infekcemi. Jsou vhodné pro ženy v období hledání partnera nebo s nižší frekvencí pohlavního styku a pro ženy, které nemohou nebo nechtějí užívat hormonální antikoncepci.

Hormonální antikoncepce

Tvoří dominantní skupinu antikoncepce, rozlišuje se podle složení na čistě gestagenní (obsahující pouze gestagen) a kombinovanou (kromě gestagenu obsahuje také estrogen).

• Čistě gestagenní antikoncepce (jednohormonální) se liší aplikační formou (minipilulky, injekce, implantát, tělísko) a použitým gestagenem. Při nasazování gestagenní kontracepce je doporučena podrobná anamnéza a preventivní onkogynekologické vyšetření, nejsou ale nutná žádná laboratorní vyšetření. 
• Kombinovaná antikoncepce (estrogengestagenní) nabízí různé formy aplikace (tablety, náplast, vaginální kroužek) a jedinečnost jednotlivých preparátů je založena na zvoleném gestagenu. Vyšetření potřebná k jejímu nasazení zahrnují řádnou anamnézu, preventivní gynekologickou prohlídku, měření krevního tlaku, u rizikových žen i jaterní testy a koagulační parametry. Důležité jsou i pravidelné kontroly krevního tlaku, u rizikových pacientek opakované jaterní testy a onkologická prevence.

Nitroděložní tělíska (nehormonální nebo hormonální)

Intrauterinní tělísko (IUD) procházelo vývojem tvaru a použitého materiálu – u nás od spirály z inertního plastu (DANA) k tělískům tvaru T s mědí, stříbrem či zlatem. Tato nehormonální nitroděložní tělíska však s sebou nesou i jistá rizika – oproti hormonální antikoncepci je to riziko mimoděložního těhotenství, pánevního zánětu a zvýšení krevní ztráty při menstruaci.

Co by vás ještě mohlo zajímat

Když je žena starší...?

Kde hledat spolehlivé informace

Pokud jde o možnosti hormonální antikoncepce a její vliv na zdraví, dostatečně informovaně se cítí 2 ze 3 českých žen. 

Od lékařů se neočekává, že budou rozhodovat za ženy, ale že budou spolehlivým zdrojem potřebných informací. Vedle osobního rozhovoru s lékařem poskytují užitečné a důvěryhodné informace také materiály garantované odbornými společnostmi, například Českou gynekologickou a porodnickou společností nebo Společností pro plánování rodiny a sexuální výchovu.

Protože volba hormonální antikoncepce úzce souvisí s kardiovaskulárními onemocněními, vznikly webové stránky gestagenniantikoncepce.cz, u jejichž zrodu byla skupina lékařů z různých oborů zabývajících se gynekologickým a kardiovaskulárním zdravím. ● Jsou určeny zejména ženám ve věku nad 35 let s dalšími rizikovými faktory, které by se měly pravidelně zajímat o svoje zdraví a svůj zdravotní stav zohlednit při volbě vhodné antikoncepční ochrany.

Zdroje informací: IQVIA, únor 2023, reprezentativní kvalitativní průzkum zaměřený na aktuální postoje žen ve věku 35–50 let k užívání antikoncepce a STEM/MARK, listopad 2024, reprezentativní kvantitativní průzkum zaměřený na povědomí žen ve věku 35–50 let o kardiovaskulárních onemocněních a jejich vztahu k hormonální antikoncepci.